Insuficijencija konvergencije je senzoričko motorna anomalija koja zahvaća oko 5% djece i predstavlja jedan od najčešćih poremećaja binokularnog vida.
To je poremećaj u kojem oči ne mogu postići i održati konvergenciju u fokusiranju predmeta na blizinu što rezultira smetnjama binokularnog vida.
Kako je učinkovito gledanje na blizinu nužno za svakodnevni rad i čitanje u slučaju insuficijencije konvergencije javljaju se smetnje pri radu na blizinu.
BINOKULARNI VID je sposobnost osoba, djece, da dvije slike jednog predmeta koje se stvaraju svaka na svojoj mrežnici ujedine u jednu sliku tako da se slika stvara u zamišljenom oku smještenom na bazi nosa .
Najvažnije takve točke su makule koje imaju jednaki pravac gledanja (vidni pravac)
Sve točke predmeta čija slika pada na obje makule vide se u istom subjektivnom vidnom pravcu, što omogućuje jasnu i jedinstvenu sliku tog predmeta .Nadalje sve slike predmeta koje se ne fiksiraju vide se isto jednostruko samo ako padaju na određene identične točke mrežnice.
Oni predmeti čija slika ne pada točno na određene identične točke vide se drugačije(disparatne mrežnične točke)
Upravo zbog tih malih razlika stvara se osjećaj dubine – binokularni vid ili stereovid.
Binokularni vid omogućuju složeni optomotorni refleksi kao što su
- Fiksacija
- Konvergencija
- Akomodacija
- Fuzija
Normalno je da oba oka prate i gledaju predmet kada ga približavamo licu, a za to je zadužena konvergencija, to jest primicanje vidnih osovina oba oka jedne prema drugoj kako bi se omogućio jasan vid na blizinu.
Konvergencija je motorna aktivnost koja primiče oba oka prema točki fiksacije kako bi slike stvorene na obje mrežnice bile poslane u centar za vid i tamo se spojile u jednu, trodimenzionalnu sliku.
(VID),poslat ću video.
Binokularni vid ima tri razvojna stupnja:
- Simultanu percepciju-gledanje sa oba oka
- Fuziju-spajanje slika iz oba oka u jednu
- Stereopsiju-najviši nivo binokularnog vida-titmus test. Stereovid najčešće nedostaje kod strabizma., kao i kod jačeg smanjenja vida na jednom oku -ambliopija.
Fuzija je spajanje dviju slika koje nastaju zasebno na svakom oku u jednu i ima motoričku i senzoričku komponentu.
Za adekvatnu motoričku fuziju potrebna je uredna pokretljivost i aktivnost vanjskih mišića oka koji primiču vidne osi jednu prema drugoj kao i uredan odnos akomodacije i konvergencije.
Tek se tada održavanjem konvergencije obje vidne slike šalju u vidni korteks i na toj se razini spajaju u jednu.
Senzorička fuzija predstavlja integraciju dviju vidnih slika u jednu na razini vidnog korteksa.
Senzorički dio binokularnog vida je moguć ako postoji normalna retinalna korespodencija , jednako dobra vidna oštrina na oba oka i jednaka veličina slike na mrežnici.
Stereopsija je binokularno opažanje dubine prostora spajanjem dviju disparatnih neznatno različitih slika koje nastaju na mrežnici svakog oka u jedinstvenu sliku uz istodobni dojam prostornosti i dubine.
Akomodacija je sposobnost oka da uvijek jasno vidi predmet fiksacije bez obzira na njegovu udaljenost.Za to je potrebna aktivnost leće, mišića sfinktera zjenice i cilijarnog mišića (m.
sphincter pupillae i m. ciliaris).
Pri pogledu u daljinu u emetropa (osobe koja ima uredan vid) cilijarni je mišić olabavljen, suspenzorni aparat leće je zategnut,a prednja površina leće je manje zakrivljena.
Nasuprot tome, pri gledanju na blizinu, cilijarni mišić se kontrahira, povlači nazubljenu liniju mrežniceprema naprijed,a suspenzorni aparat leće olabavi, a prednja površina leće izboči.
Tako se mijenja zakrivljenost leće kako bi se izoštrila slika bližeg predmeta.
Istodobno se zjenica sužava i oba oka konvergiraju.
Tako postižemo jasnu sliku predmeta koji se približava.
Tako se treba zapitati da li je uzrok ne mogućnosti hvatanja lopte upravo ovdje.
Trebali bi se zapitati svi oni koji postave djetetu od 24 mjeseca dijagnozu autizma, na osnovu čega su je postavili, odnosno i ako jesu koju rehabilitaciju preporučuju.
Koliko zaključujem tehnologije su se promijenile, ali mišićni sustav je ostao isti.
Moguće da je problem baš u Konvergenciji!!!
Konvergencija je simultano pokretanje jednog oka prema drugome u nastojanju da se fokusira jasna slika predmeta koji se približava.
Konvergencija omogućava stvaranje i održavanje binokularnog vida.
Postoje dvije vrste konvergencije:
- Voljna
- Nevoljna
Voljna uključuje aktivnu kontrakciju oba medijalna ravna mišića i omogućava da vidimo primjerice vrh svoga nosa.
Nevoljna konvergencija je složena i sačinjavaju je:
- Tonička
- Fuzijska
- Akomodativna konvergencija
Tonička konvergencija je stanje napetosti horizontalnih mišića oka u mirovanju ili spavanju.
Akomodativna usmjerava obje vidne osi prema predmetima koje gledamo.
Pri gledanju na blizinu tri su elementa bitna za postizanje jasne slike bez napora mioza, suženje zjenice, koja pomaže u fokusiranju slike i eliminira periferne mutnine akomodacija koja S
Znači kada pred oko postavimo predmet vidimo ga binokularno i jasno jedino ako se obje vidne
Međutim ako je zbog bilo kojeg razloga onemogućeno približavanje jedne vidne osi prema drugoj dok gledamo predmet koji se približava govorimo o insuficijenciji konvergencije.
Insuficijencija konvergencije javlja se u trenutku kada obje vidne osi ne mogu biti usmjerene prema predmetu fiksacije.
Dolazi do otklona jednog oka prema van (egzoforije), pa se gubi binokularni vid.
Gubitka binokularnosti dovodi do pojave umora kod gledanja na blizinu, glavobolje frontalnog tipa ili boli oko očiju, mute se slova i gube redovi pri čitanju, slova se miješaju, javlja se dupla slika, škiljenje, trljanje ili zatvaranje jednog oka.
Zbog otklona jednog oka javljaju se senzorički poremećaji kao što su konfuzija i stvaranje dvoslika.
Kako bi se mozak riješio konfuzije i dvoslika razvijaju se inhibicijski mehanizmi za poništavanje jedne od tih dviju slika.
Tako vrijeme potrebno za izvršavanje zadataka se produljuje zbog poteškoća u uspostavljanju i zadržavanju binokularnog vida.
Najčešće kod djece predškolske i školske dobi.
Subjektivni simptomi koji se javljaju u insuficijenciji konvergencije su dvoslike, bol iza očiju, mutan vid, glavobolja, brkanje slova ili redova pri čitanju, umor očiju, opći umor.
Tako iz svega navedenog vidljivo je da se provode istraživanja koja uspoređuju različite vrste terapija za insuficijenciju konvergencije i poboljšanje binokularnog vida, ali bez stava o tome koji je vid najuspješniji.
Zna se da djeci koja imaju dijagnosticiran poremećaj pažnje s hiperaktivnošću treba više vremena za izvršavanje kognitivnih zadataka, a i provedena su istraživanja koja su pokušala potvrditi hipotezu da je jedan od mogućih uzroka ADHD glijalni i neuralni poremećaj koji može dovesti do sporijih reakcija pri radu na blizinu.
Tako sam sigurna da vidni poremećaj može utjecati na poremećaj koncentracije i pažnje.
Međutim računalni programi pod imenom VIDNA TERAPIJA prihvaćeni su i primjenjuju se samo u SAD, pa tako nije objavljeno ni jedno istraživanje iz drugih zemalja u kojem se ti programi koriste kod poboljšanja binokularnog vida.
Oftalmološke vježbe koje poboljšavaju insuficijenciju konvergencije i binokularni vid dovode do poboljšanja pažnje u djece i adolescenata sa sindromom poremećaja pažnje s hiperaktivnošću.
Titmus test se koristi za provjeravanje dubinskog vida u djece.
Stereo fly test (muha) – sposobnost da dijete vidi muhu .Ako sliku muhe vidi samo jedno oko, ispitanik će vidjeti muhu kao običnu dvodimenzionalnu sliku, ali ako oba oka stvaraju na mrežnici sliku muhe i ta se slika prenosi do vidnog korteksa, ispitanik će vidjeti sliku u tri dimenzije, odnosno vidjet će krila muhe ispred same fotografije.
Test d2-objekt pokazatelj pažnje
Test d2 (Brickenkamp,1999) je test namijenjen ispitivanju opterećenja pažnje i sposobnosti koncentracije, a ubraja se u kategoriju testova općih sposobnosti koji uključuje zadatke koji zahtijevaju visok stupanj pažnje i koncentracije.
Test se sastoji od 14 redova pri čemu se u svakom redu nalazi 47 znakova. Znakovi su zapravo kombinacija slova d i p s jednom, dvije, četiri crtice pa ukupno postoji 16 različitih znakova.
Zadatak sudionika je da u ograničenom vremenu u svakom redu prekriži što više slova d koje ima dvije crtice.
Znakovi koje treba prekrižiti nazivaju se relevantnim znakovima, a ostale kombinacije slova i broja crtica nazivaju se irelevantnim.
Za rješavanje pojedinog reda sudionik ima 20 sekundi, a ukupna primjena testa s uputama i primjenama traje oko 8 minuta.
Vježbe konvergencije
To su vježbe prst-nos, dva puta dnevno deset ponavljanja, zadržavajući sliku predmeta u najbližoj točki.
Vježbe stereogramima
Vježbe s likom mačke. Predstavlja dvije ne potpune slike predmeta koje se mogu spojiti u jednu kompletnu sliku. Vježbanjem se poboljšava fuzija i smanjuju se simptomi insuficijencije konvergencije.
Vježbe traju 15-20 minuta
Pokazalo se u istraživanjima da nakon tri mjeseca vježbanja je došlo do poboljšanja konvergencije
VAŽNO JE ZNATI da više od 60 posto informacija iz okoline dobivamo putem vida.
Dijete se ne rađa sa sposobnošću vida.
Vid se razvija unutar jedne godine starosti djeteta.
Binokularni vid jeste stvaranje jedinstvene slike prostora koji nas okružuje iz informacija dobivenih iz svakog oka .
Dubinska percepcija prostora je složeni proces koji se uči i razvija.
Poremećaj položaja očiju ili strabizam onemogućuje pravilan razvoj binokularnosti.
Bez poznavanja razvoja vida nije moguće prepoznati odstupanja.
Funkcionalna zrelost vida kasni za razvojem anatomskih struktura oka.
Ranije se mislilo kako da se funkcije vida razvijaju do desete godine života djeteta, ali novija svjetska istraživanja dokazuju da to nastaje puno prije.
Vidna oštrina je nakon rođenja oko 0,05, no već sa 6 mjeseci života ona se može povećati i do 0,8.
Binokularne funkcije, simultano gledanje, fuzija, stereopsija, razvijaju se unutar prve godine.
Razvoj fuzije prati razvoj stereopsije.
Dijete sa 6 mjeseci treba imati pravilno postavljene oči i stabilno postavljenu bifoveolarnu fiksaciju.
VANJSKI PREGLED DJETETA
Inspekcijom se utvrđuje položaj očiju, makroskopski izgled očiju i izgled lica.
Provjerava se da li dijete može pratiti predmet u svim smjerovima.
Pratimo kretanje djetetovih očiju.
VIDNA OŠTRINA
Kvantitativna
Kvalitativna
Promatramo
- Prati li naše lice
- Prati li šarene predmete
- Buni li se ako mu prekrijemo jedno oko
Najčešći testovi su Tellerove ploče
OČNI POKRETI mogu biti
- Verzije su konjugirani očni pokreti pri čemu se oba oka kreću istovremeno, u jednom smjeru.
- Vergencije, disocirani očni pokreti, konvergencije-gledanje na blizinu.
- Dukcije koje su monokularni pokreti oka, abdukcija, adukcija.
POLOŽAJ OČIJU
Ortoforija je normalan položaj očiju.
Strabizam je škiljavost. Dakle to je anomalija položaja očiju pri čemu postoji nemogućnost istovremenog usmjeravanja oba oka na jedan predmet koji se fiksira.
Konvergentni strabizam ili ezotropija je stanje u kojem se vidne osi križaju ispred predmeta.
Oko bježi u križ.
Divergentni strabizam ili egzotropija je stanje gdje se vidne osi križaju iza predmeta tj.divergiraju i oko bježi prema van.
Vertikalni strabizam ili hiperopija je stanje u kojem postoji disparacija vidnih osi u vertikalnom smjeru.
Intermitentni strabizam kada oko bježi povremeno
Latentni strabizam ili heteroforija je stanje u kojem postoji ne paralelnost vidnih osi, ali ih fuzija ispravlja
Pseudostrabizam, prividni strabizam, je stanje u kojem neke pojave kako samo ime kaže daju privid strabizma kao na primjer epikantus daje privid konvergentnog strabizma, a velika interpupilarna distanca daje privid divergentnog strabizma
Svi testovi kao vidna oštrina, binokularni vid, fiksacija itd., kod pseudostrabizma su uredni.
UZROCI STRABIZMA su refrakcijske greške kao što su hipermetropija, anizometropija, monokularna miopija.,asimetrija lica, promjene na mišićima.
Percepcija ili opažanje jest proces kojim mozak organizira podatke dospjele iz raznih osjetila i tumači ih tvoreći smislenu cjelinu. Ona omogućava da se razne mrlje boja vide kao određeni predmet, da se mnoštvo zvukova čuje kao govor, spoj okusa slatkoga, kiseloga i ostalih okusa kao određeno jelo.
Percepcija služi kako bismo razumjeli okolinu i svijet oko sebe .
- Različitost slika
- Konvergencija oka
- Rekognicija-prepoznavanje
Pripremila: Marija Klarić