Kronološka dob = 11 godina i 4 mjeseca.
Dječak pohađa 4. razred osnovne škole po redovnom programu uz individualizirani pristup i pomoć asistenta u nastavi.
Također, pružena mu je pomoć u učenju kod kuće.
Problematika koja usporava razvoj u skladu s njegovom kronološkom dobi prema zadnjem psihologijskom nalazu sljedeća je:
- Pažnja kratka i loše usmjerena,
- Motorički nemiran,
- Vrpolji se,
- Grafomotorika loša,
- Hvat nezreo,
- Deficit vizuomotorne koordinacije,
- Deficit vidno-prostorne percepcije,
- Otežano govorno izražavanje,
- Izostaju vidno-konstruktivni zadaci,
- Poteškoće slušno-verbalnog procesuiranja,
- Izostaje fluidno započinjanje prvog sloga riječi,
- Problem vidno-prostorne analize,
- Problem vidno-prostorne sinteze,
- Problem perceptivne organizacije,
- Problem radnog pamćenja,
- Prisutne povremene stereotipije.
Procjenom neintegriranih refleksa utvrđeno je perzistiranje sljedećih:
- Refleks mišića bicepsa,
- Refleks mišića tricepsa,
- Refleks brahioradijalnog mišića,
- Kvadricepsov patelarni refleks desne noge,
- Refleks rožnice,
- Trbušni refleksi, gornji, srednji i donji,
- Patelarni refleks,
- Spinalgalant refleks,
- Babkin palmomental refleks,
- Chaddockov refleks,
- Gordonov refleks,
- Oppenheimov refleks,
- STNR refleks (symmetricaltonicneckreflex).
Integracija predstavlja upotpunjenu neurološku vezu koja djeluje usklađeno sa živčanim sustavom, što je zbog navedenih i neintegriranih refleksa u ovom slučaju onemogućeno.
Izostaje mogućnost zauzimanja drugih refleksa nakon integracije navedenih.
Iz razgovora se nazire kako je do zaostajanja refleksa došlo zbog krvarenja drugog stupnja, tj. zbog određenog traumatičnog incidenta.
Kada je zadržan leđni galant refleks, unutarnje je uho koje kontrolira sluh i ravnotežu u potpunosti nerazvijeno. Hod može biti asimetričan pa je prisutno spoticanje. Dijete može biti preosjetljivo na dodir, posebno u lumbalnom dijelu.
Sjedenje na stolici otežano je ili zbog škakljivosti ili zbog opće osjetljivosti na leđima.
Zbog toga je teško usredotočiti se na slušanje aktivnosti u učionici.
Također, uz taj se refleks veže i poremećaj u govoru i pisanju, kao i lošije radno pamćenje i umor, zbog čega često ide prileći.
Za taj se refleks veže sindrom iritabilnog crijeva.
Normalno je da bude integriran do 9. mjeseca starosti, a sve poslije ulazi u patologiju.
Zadržan križani refleks ekstenzora ima neurološke veze s Babinskijevim refleksom, koji se smatra oblikom refleksa fleksije, iako se nožni prst ispruža i postoji fleksija u potkoljenici.
Živčani impulsi Babinskijevog refleksa i križanog refleksa ekstenzora prolaze kroz žuljevito tijelo (corpus callosum), koji omogućuje međusobno komuniciranje dviju polutki mozga.
Zbog prisutnosti tih refleksa izostaje binokularni vid i binauralni sluh.
Spinalni Perezov refleks bitan je za razvoj pokreta i mentalne obrade, a njegovo duže opstajanje ukazuje na usporeno sazrijevanje neurona na spoju između moždanog debla i korteksa, tj. ukazuje na suženo vidno polje i loš tonus mišića te fizičku snagu mišića.
Tu su prisutne teškoće u izražavanju informacija, brzine obrade, teškoe dugoročnog i kratkoročnog pamćenja, logičkog razmišljanja i kreativnosti, apstraktnog razmišljanja; česte su teškoće u izražavanju poznatih informacija.
Zadržan Babinskijev refleks otežava razvoj govora i kognitivnih vještine više razine.
Spora ili produljena kontrakcija ekstenzornih nožnih prstiju može ukazivati na lezije frontalnog režnja.
Evidentan je hod na unutarnjoj strani stopala i preporuka je pregled ortopeda.
ATNR je bitan kod razvoja koordinacije ruku i očiju, što je uzrok opisanim teškoćama. Potiče razvoj mišićnog tonusa i pokreće neuronske puteve.
Pomaže u razvijanju vestibularnog sustava potrebnog za ravnotežu.
Povezan je s teškoćama u pisanju zbog povezanosti ruke, oka i glave, zbog čega učeniku može biti teško prepisivati s ploče ili sa stranice knjige jer oko prati ruku, a ne tekst.
Brzo se može pojaviti umor.
Također, zadržani ATNR refleks može dovesti do teškoća s matematikom, kao i teškoće u sekvencioniranju.
Uz taj je refleks vezano djetinjasto ponašanje i prisutna distraktibilnost jer refleks može u cijelosti onemogućiti vid na prolazne podražaje zajedno s poremećajem slušne obrade.
Nestalno kretanje očiju u smjeru predmeta koje ispitivač pokazuje.
Također, velik izazov zrcaljenja brojeva (broj 12 vidi kao 21) ili izostanak fonemske pohrane svih glasova koji čine abecedu.
Babkinov palmomentalni refleks ključan za koordinaciju oko-ruka.
Grickanje noktiju.
Napetost u čeljusti i loša koordinacija donje i gornje vilice. Posebnu pažnju treba obratiti na taj refleks jer ga zadržavaju sva djeca s dijagnozom autizma.
Kod refleksa hvatanja rukama postoji napetost u ramenima, zbog čega dječak može imati problem s crtanjem, teškoće s malim mišićnim skupinama, kao što su mišići oka i/ ili uha.
Rezanjem nožicama.
Nehotični pokreti ruku prilikom govora.
ZAKLJUČAK:
Fizikalnom terapijom, tj. Bowen metodom, IASTIM tehnikom (opuštanjem mišića, ligamenata i fascija) te Emmett metodom uspijevaju se integrirati opisani reflekse. Senzornom stimulacijom može se pomoći i ubrzati ponovno prespajanje vodova u mozgu radi kompenzacije oštećenih područja.
Pokreti su vrlo lagani, površinski i preko područja kože koji se nazivaju dermatomi, a dermatomi su područja kože opskrbljena živčanim vlaknima.
Ispod kože nalazi se tkivo površinske fascije, koje je treba biti hidrirano jer je inače suho i prilijepljeno za mišiće koji se nalaze ispod kože i organa koje obavija.
Drugi dio koji je potrebno testirati područje je iz radne terapije i vezano je za tzv. predakademske vještine izostale zbog navedene neintegracije refleksa.
Odnosilo bi se na pasivnu gimnastiku rada grafomotorike, tj. kretanje oka s lijeva na desno i time jačanje mišića oka te poboljšanje kretanja očne jabučice u smjeru lijevo i desno, gore i dolje, a sve u vidu radne memorije ili kratkoročnog pamćenja.
Tu je obuhvaćeno nekoliko ključnih testiranja:
- Perceptivni test,
- Test spajanja točaka,
- Test prepoznavanja činjenica,
- Test precrtavanja,
- Numerički test,
- Receptivni govor-razumijevanje,
- Ekspresivni govor,
- Imitacija – ponavljanje 7 riječi u rečenici, 7 nevezanih riječi, imitacija brojeva unaprijed i unatrag te kombinacije brojeva i slova,
- Prostorna orijentacija,
- Crtež čovjeka,
- Također, dijelovi vizualnog sustava, kao što je slaganje kocaka prema predlošku, slaganje kocaka prema modelu, labirinta i sl.,
- Školska grafomotorika.
PREPORUKA:
- Unos vode u količini od 30 ml na 1 kg (30 ml x tjelesna masa) tjelesne težine u vremenu od ustajanja, primjerice od 8 do 18 sati. Razmak unosa vode 1 sat.
- Unos probiotika + simbiotika u trajanju od onoliko mjeseci koliko traje teškoća, svakodnevno.
- Vježbe za stopala, skupljanje papirića nožnim prstima.
- Vježbe otvaranja i zatvaranja usta za rješavanje problema temporomandibularnog zgloba.
- Kolut naprijed (barem 10 kontinuiranih ili vezanih u nizu).
S obzirom na to da je dječak uključen u niz raznih aktivnosti i terapijskih programa, preporuka je za tretman Bowen terapije i radne terapije jednom tjedno 2 puna sata.
Pripremila: Marija Klarić.