Manualna terapija

MANUALNA TERAPIJA

• POSTUPAK kod kojeg se rukama, direktnim kontaktom s tijelom liječe zglobovi i/ili meka tkiva.
• Primjenjuje se TOČNO ODREĐENA, konkretno usmjerena sila ruku na tijelo u cilju poboljšanja mobilnosti u zglobovima, vezivnom tkivu ili u skeletnim mišićima.
• Specijalno područje fizioterapije koje uključuje niz pasivnih manualnih tehnika i zahvata koje se koriste za uspostavljanje poremećene funkcije zglobova, prvenstveno kralježnice pa i perifernih zglobova, uz neophodnu premanipulativnu dijagnostiku.
• Uključuju primjenu specifične i progresivne vanjske sile kojoj je cilj povećati rastezljivost mišića i ostalih mekih tkiva.
• Može se koristiti i kao nadopuna vježbama istezanja npr. frikcijska masaža, akupresura, terapija trigger točaka, otpuštanje fascija.

TEHNIKE MANUALNE TERAPIJE

• Uključuju grupu postupaka u kojima EDUCRIANI FIZIOTERAPEUT / LIJEČNIK koristi svoje ruke primjenjujući uvježbane pokrete u cilju: – smanjenja boli, – povećanja opsega pokreta, – smanjenja ili uklanjanja oteklina / upalnih promjena mekih tkiva, – postizanja relaksacije, – poboljšanja elastičnosti, prokrvljenosti i prehrane tkiva.

TERAPIJA POKRETOM UKLJUČUJE:

• specifičnu mobilizaciju mišića (npr. funkcionalna masaža, istezanje postizometričkom relaksacijom, frikcijska masaža),
• nespecifičnu i specifičnu mobilizaciju zglobova,
• stabilizaciju zglobova.

4 OSNOVNA PARAMETRA:

• Smanjiti simptome,
• Povećati mobilnost,
• Ograničiti pokret,
• Educirati pacijenta.

RAZLIKE MOBILIZACIJE I MANIPULACIJE

• MOBILIZACIJA: – neinvazvna
• POKRETI SPORI, RITMIČNI I PONAVLJAJU SE,
• PACIJENT SUDJELUJE U TERAPIJI,
• PRISUTAN ELASTIČNI OTPOR TKIVA,
• POKRET SE MOŽE ZAUSTAVITI.
• MANIPULACIJA: – invazivna
• BRZI POJEDINAČNI POKRETI,
• ACIJENT JE OPUŠTEN,
• TREBA SPRIJEČITI POJAVU ZAŠTITNIH REFLEKSA,
• POKRET SE NE MOŽE ZAUSTAVITI

PRISTUPI MANUALNOJ TERAPIJI

• Kaltenborn/ Evjenth pristup – Skandinavska škola manualne th.,
• Maitland pristup – Australska škola manualn th.,
• Mullitan pristup,
• Češka škola manualne terapije

POREMEĆAJ MEHANIKE ZGLOBA UZROCI:

• bol,
• mišićna napetost,
• izljev u zglobu,
• kontrakture ili adhezije zglobne čahure i potpornih ligamenata,
• poremećeni odnos ili subluksacija koštanih struktura AKROKINEMATIKA znanost koja se bavi proučavanjem pokreta zglobnih površina.

VRSTE POKRETA:

• Fiziološki: – Fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, rotacija – pokreti “njihanja” (swing) kosti,
• Akcesorni: – „joint play” pokreti – Rolanje, klizanje, vrtnja, odnosno njihova kombinacija.

– Zahtijevaju dovoljnu rastezljivost zglobne čahure

– Ne izvodi iz pacijent samostalno

– Pasivni pokreti „JOINT PLAY” (Neophodni za normalno funkcioniranje zgloba).

• Ne mogu se voljno kontrolirati
• Pokreti koji se odvijaju između zglobnih površina
• Rastezljivost zglobne čahure koja dopušta pokret koštanih struktura „JOINT PLAY”

AKCESORNI POKRETI

• Pokreti u zglobu i okolnim tkivima koji su neophodni za normalni opseg pokreta, ali ih pacijent ne može aktivno izvoditi.
• Pridonose aktivnom pokretu, ali nisu pod voljnom kontrolom.

ROLANJE

• U toku pokreta nove točke zglobne površine dotiču se s novim površinama suprotne površine.
• Rezultira angularnim pokretom kosti.
• Fiziološki – rolanje se odvija u kombinaciji s klizanjem ili vrtnjom.
• Čisto rolanje – prvih 10-20 stupnjeva fleksije koljenog zgloba.

KLIZANJE

• Za čisto klizanje zglobne površine moraju biti kongruentne, bilo da su ravne (translacijsko klizanje) ili zakrivljene (rotacijsko klizanje).
• U toku pokreta ista točka jedne površine dolazi u kontakt s novim točkama suprotne površine.
• Čisto klizanje ne događa se jer zglobne površine nikad nisu potpuno kongruentne.

KONAKVNO-KONVEKSNO PRAVILO

• klizanje se odvija u suprotnom smjeru od angularnog pokreta ukoliko je zglobna površina koja se pokreće konveksna,
• u istom smjeru ukoliko je zglobna površina koja se pokreće konkavna „SPIN” – VRTNJA.
• Rotacija segmenta oko statičke mehaničke osi.
• Rijetko se događa zasebno, uglavnom u kombinaciji s rolanjem i klizanjem.
• Primjeri su:
• Rameni zglob – fleksija i ekstenzija,
• Kuk – fleksija i ekstenzija,
• Radiohumeralni zglob – pronacija i supinacija.

TRAKCIJA – DISTRAKCIJA

• Trakcija je povlačenje, tj. longitudinalni vlak po uzdužnoj osi kosti.
• Distrakcija razdvajanje ili razmicanje zglobnih površina.

 INDIKACIJE

• Bol i zaštitni spazam mišića,
• Reverzibilna hipomobilnost zgloba,
• Poremećaji prostornog odnosa zglobnih tijela ili subluksacije,
• Progresivno smanjenje opsega pokreta.
• Funkcionalna imobilizacija.

MJERE OPREZA

• Nesrasli prijelomi,
• Bolesti kostiju,
• Hipermobilnost susjednih zglobova,
• Umjetni zglobovi,
• Novoformirano vezivno tkivo,
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva,
• Starije osobe s oslabljenim vezivnim tkivom ili poremećajem cirkulacije,
• Simptomi koji ukazuju na patologiju leđne moždine,
• Trudnoća,
• Infektivne bolesti.

KONTRAINDIKACIJE

• Hipermobilnost zgloba,
• Maligne bolesti,
• Izljev u zglobu,
• Upala IASTM – instrument assistance soft tissue mobilisation.

ERGON, GRASTON tehnike

• Mobilizacija mišića pomoću instrumenta od nehrđajučeg čelika
• 2 dijela:

1. Dijagnostika

• Pomoću instrumenta traže se miogeloge, napetost, spasticitet

2. Terapija 

Uklanjanje istih za normaliziranje funkcije „THRUST” MANIPULACIJA.

• Pokret koji se izvodi velikom brzinom, a malom amplitudom.
• Nagli pokret, trzaj, pacijentu onemogućava da zaustavi pokret.
• Izvodi se na kraju patološkog opsega pokreta (kad postoji restrikcija),
• Svrha mu je promijeniti prostorne odnose u zglobu, djelovati na adhezije ili stimulirati zglobne receptore.

“MUSCLE ENERGY” TEHNIKE

• Tehnika koja koristi aktivne izometričke kontrakcije dubokih mišića koji polaze ili se hvataju u blizini zgloba i čiji vlak može uzrokovati željeni akcesorni pokret.
• Zahtijeva stabilizaciju segmenta na koji se hvata distalni dio mišića.

MUSCLE ENERGY TEHNIKA –  ZAKLJUČNO

• Tehnike mobilizacije samo su dio kompletnog plana fizioterapije.
• Ukoliko pokret ograničavaju i mišići i vezivna tkiva upotrebljavaju se tehnike inhibicije i pasivnog istezanja koje se izmjenjuju sa mobilizacijom zgloba.
• Terapija također treba uključiti i vježbe opsega pokreta, povećanja jakosti mišića i funkcionalne vježbe.

Pripremila: Marija Klarić